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不知不觉患功能性消化不良

2013年09月24日 15:16
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 小姚是年轻的白领,平素工作紧张,饮食也不规律。近期反复出现上腹部饱胀不适,伴有嗳气,程度时轻时重。曾多次到医院就诊,进行过腹部超声、肝肾功能检查未见异常,只是做胃镜发现有“慢性胃炎”,医生诊断为功能性消化不良。

  广东省人民医院消化内科主任沙卫红指出,类似小姚出现的问题在忙碌的都市人群中很常见,随着生活节奏的加快,功能性消化不良俨然成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。但由于该病往往检查不出明显器质性病变,发病原因也不明确,常令患者困扰不已。

  门诊1/3患者有此病

  功能性消化不良是最常见的一种功能性胃肠病,以前曾称此病为“非溃疡性消化不良”。该病在国外患病率约25%,甚至更多,而随着国内都市节奏加快,功能性消化不良越来越常见,广东省人民医院消化科门诊每日接诊的患者中,几乎有近1/3存在功能性消化不良的表现。

  沙卫红介绍,功能性消化不良临床表现并无特异性,主要是以腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等为表现,但经过检查并没有发现器质性病变的一组综合征。医学上将这类患者从广义上统称为功能性消化不良(naldyspesia,简称FD)。

  常以某一个或某一组症状为主,在病程中症状也可发生变化,起病多缓慢,病程经年累月,可持续性或反复发作,不少患者有饮食、精神等诱发因素。需要重视的是,首先要排除器质性病变才能建立功能性疾病的诊断。

  患者容易出现心理障碍

  直到现在,对功能性消化不良的病因和发病机制还没完全明确,沙卫红介绍,根据临床认为其发病可能与胃肠动力障碍、内脏感知过度、胃肠激素分泌异常、幽门螺杆菌(Hp)感染和精神心理障碍等多种因素有关。患者常有紧张、焦虑、抑郁、疑病等表现,人们对升学、就业、下岗、家庭纠纷、事业受挫等切身问题的关心、担忧程度上升,功能性消化不良发病也在增多。沙卫红说,相对健康人群,FD患者更易具有焦虑、压抑和疑病等心理障碍。

  良好生活习惯不坚持易复发

  “功能性消化不良的治疗主要是对症,综合治疗和个体化治疗相结合”沙卫红说,首先要建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发症状的食物,并根据患者不同特点进行心理治疗,必要时可予以适量镇静药。

  其次是对症予以药物治疗,抑制胃酸分泌药一般用于以上腹痛为主要症状的患者,促胃肠动力药一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。有幽门螺杆菌感染的FD患者根除幽门螺杆菌治疗可能性有效。沙卫红认为,通常患者治疗后症状可以好转,但饮食不注意或休息不好就容易复发。

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  如何判断患了病

  症状至少持续6个月,分餐后不适综合征和上腹痛综合征两大类

  “在临床上,我们按照最新的诊断标准”,沙卫红介绍,FD的诊断标准必须包括以下的一项或多项:餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感,并且没有明显的器质性病变能够解释上述症状。要求在诊断前症状至少存在6个月,且最近3个月内症状活动。

  沙卫红进一步说,根据功能性消化不良的临床表现可分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)两大类。顾名思义,餐后不适综合征以餐后上腹部饱胀不适为主要症状,上腹痛综合征以上腹痛为主要症状。

  功能性消化不良的生理因素

  胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、激素分泌异常被认为是功能性消化不良的主要病理生理学基础,具体是指什么问题,来看看沙卫红主任的解析。

  1.胃肠运动功能障碍:包括空腹时胃运动障碍、餐后胃内食物分布异常,胃内食物过多、过快地进入远端胃,以及胃排空延迟等。胃排空延迟表现为固体、液体或固液混合餐的排空延迟,可引起餐后腹胀、恶心、呕吐等症状。有检测研究表明30%~80%的FD患者有胃排空延缓。

  2.内脏感觉异常:内脏感觉过敏表现为一个或多个部位对机械或化学刺激的敏感性增高。除机械感觉异常外,FD患者还可存在十二指肠对酸、脂质等化学物质敏感,出现恶心症状。总体上,目前内脏感觉过敏的具体机制尚未明确。

  3.激素紊乱:胃肠激素是产生于胃肠道内分泌细胞与神经细胞的一种小分子肽类活性物质,有些还存在于中枢神经系统,又称脑肠肽,其分泌失调是FD的发病机理之一。

  此外,精神因素和应急因素、幽门螺旋杆菌感染也被认为与功能性消化不良有密切关系。

  精神状态差影响内脏

  临床实践证明,社会环境和人的精神状态直接影响内脏。根据巴甫洛夫教授的条件反射理论,人的大脑皮层是人类思想和行为的最高调节机构,负责调节人的中枢神经,对躯体疾病特别是内脏疾病有很重要的作用。而人体的内外感受器官在强烈情绪的刺激下会使大脑皮层过度兴奋,让人感到疲劳、衰竭,于是皮层发出了抑制信号,这可能引起植物神经的功能性紊乱,胃及十二指肠壁的平滑肌和血管就会痉挛、收缩,使胃肠组织供血不足,营养供应发生障碍,这时胃及十二指肠粘膜的抵抗力减弱,不适的感觉就会出现。而这种疼痛反过来又会反射回大脑皮层,加重皮层的功能性障碍,形成恶性循环。

  所以,性情急躁、容易焦虑的人在工作紧张的情况下很容易得上功能性消化不良、肠易激综合征和消化性溃疡。另外,男性、有家族病史、经常上夜班或三班倒和抽烟的人都要特别注意。

  治病先要调养肠胃

  工作繁忙的白领们如果自己不注意调养肠胃,天天重复不良的生活习惯来伤害自己,医生就是有妙手回春的本事也治不好了这些“胃肠职业病”。

  高脂肪的食物会抑制胃排空,增加胃食管反流,所以每天的摄入量最好控制在适度的范围内,吃太多会不容易消化,直接给肠胃造成损伤。

  胃口不好的人要养成良好的饮食习惯,同时少吃产气的食品,比如:奶制品、大豆、豆角、卷心菜、洋葱等等。西瓜汁、梨汁等有可能引起腹泻。高纤维质的食物,如魔芋可以促进胃肠蠕动,是良好的肠胃动力提供者。有一些人会对含乳糖的食物吸收不良。还有一些谷类、麦面类、奶制品和果糖等等会使胃肠症状发作或加重。

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