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胃脘部痞胀 二陈汤

2013年07月11日 16:33
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  王某某,男,38岁。于2006年4月21日就诊。患者因1月前食冷食后,自觉胃脘部痞胀,食后症状加重,当时到某医院检查一切正常,给予气滞胃痛颗粒口服,1日2次,1次1包,服10天后,效不显而停药。近7天症状加重。刻诊:胃脘部不舒,痞塞胀满,食后症状加重,神疲乏力,少气懒言,头晕,头重如裹,小便少,大便不通。舌质淡红,边有齿痕,苔白腻,脉细沉滑。患者2年前做过脾切除术。诊断:痞满。为中气不足,湿停遏阳,升降失常所致。治以利湿补气,升清降浊。方予二陈汤加味。处方:清半夏、茯苓、苍术各15克,陈皮、白术各12克,甘草、升麻、柴胡、生姜各10克。4剂,水煎1日1剂,分早晚2次口服。

  4月25日复诊,服1剂后,痞满减轻;3剂后,痞塞胀满消失,食饭后无痞满的感觉,头晕消失,头重如裹减轻,小便正常,大便已通。舌质淡红无齿痕,苔白,脉细沉滑。效不更方,继服4剂。病告痊愈,至今未复发。

  痞满是有食、气、痰、虚之异,而使脾胃升降失司所致。本病因患者做过脾切除术后,致脾的运化水湿与升清功能减弱,遇到冷食后,寒凉克伐,重伤中阳,中气不运,水湿内停,壅塞中焦,使清阳不升,浊阴不降,而成痞满。故用二陈汤除湿化痰,理气和中。苍术、白术伍用出自《张氏医通》,用以治疗脾虚痰食不运。柴胡、升麻在《本草纲目》曰:“升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也。”故以二陈汤加苍术、白术、柴胡、升麻,补气利湿,升清降浊,药证相合,一服而安。

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