从脾虚论治慢性胃肠病举隅

　　笔者临床中，以健脾益气法为主治疗各类慢性胃肠，收效较好，现介绍验案三则，并略陈管见如下。
　　肠易激综合征
　　患者，女，45岁，2005年5月21日诊。
　　5年前因饮食不慎而发急性胃肠炎，经治他症均愈，唯腹泻、腹痛未得到彻底控制，每因情志刺激，饮食不节而发作加甚。2003年10月行钡剂灌肠检查示：肠蠕动增强，结肠袋减少，袋形加深。考虑为过敏性结肠炎，叠用苯乙哌啶、乳酸菌素、阿米替林等西药及中药清热利湿剂而疗效欠佳。时下腹泻日3～5次不等，大便呈糊状夹有黏液，泻后或得矢气后腹痛减轻，肠鸣音亢进，情绪抑郁，神疲肢倦，嗳气，纳谷不馨，舌淡苔白，脉濡。大便常规：有少许黏液。结肠镜示：镜下所见结肠黏膜正常，镜检时易出现肠痉挛现象，余无特殊。诊为肠易激综合征。证属脾气虚弱，肝脾失调。治宜健脾调肝，利湿止泻。方选自拟扶土固肠汤，药用：焦白术20g，炒党参15g，炙黄芪15g，炙甘草6g，生熟薏苡仁各30g，防风12g，羌活10g，葛根10g，炒白芍12g，木香6g，炙乌梅10g，川黄连6g，徐长卿12g，合欢花12g。服7剂后大便已基本成形，日2次。继服20剂后，5年痼蓑幡然若失。继以参苓白术丸、逍遥丸巩固之，后随访3年无复发。
　　体会：肠易激综合征为结肠的一种功能性改变，属中医“泄泻”、“腹痛”范畴。笔者认为脾虚应是该病的基本病机，肝脾失调是发病之关键。肝木乘脾、肝脾不和则腹痛泄泻，泻后痛减。因郁随泻而去，移时郁又成，则腹痛泄泻又作，故腹痛泄泻常易反复，缠绵难愈。药用黄芪、党参、白术、甘草甘温健脾益气，治脾虚之本；薏苡仁、羌活、葛根运脾化湿，升阳止泻；乌梅酸温止泻；黄连燥湿并调寒热；木香、徐长卿行气调中止痛；白芍、防风、合欢花缓肝、疏肝解郁以达抑木扶土之功。全方配伍尚为合度，故奏效甚捷。观察表明该方对腹痛、腹泻等症状改善明显，病程大为缩短，临床极少复发。
　　十二指肠球部溃疡
　　患者，男，32岁，2005年12月30日诊。
既往有十二指肠球部溃疡病史6年，每于秋冬季发作甚。2005年11月21日曾行胃镜检查，考虑为十二指肠球部溃疡(A期)而服用奥美拉唑、铝碳酸镁等药后症状缓解。6天前因负重劳作后饮用生冷食物，遂觉上腹疼痛加重，并出现黑便3日。刻诊：胃脘部疼痛绵绵不休，喜温喜按，得食痛减，神疲气短，肢倦乏力。舌淡边有齿痕，苔自，脉细。RBC 3．1×1012／L，Hb 909／L，大便潜血试验(++)。证属脾胃虚寒，气不摄血。治宜健脾益气，温中止血。药用：炙黄芪30g，焦白术l5g，炒党参15g，炒白芍20g，炙甘草6g，当归炭15g，炮姜6g，三七粉(冲服)6g，海螵蛸15g，白及15g。服药7剂，上腹痛止，大便潜血阴性。继服20剂后改用理中丸、补中益气丸交替服用1月余，于2006年3月复查胃镜，原十二指肠球部溃疡已愈合，后随访2年无复发。
　　体会：此例十二指肠球部溃疡中医辨证属脾胃虚寒，中气不足，脾不统血。选用黄芪建中汤加减，方中黄芪甘温益气升阳，配以党参、白术益气建中之力更强，使阴生阳长，诸虚不足者得益；合以自芍、甘草和里缓急；炮姜、三七、当归炭温中养血止血；海螵蛸、自及收敛生肌。诸药配合，以共奏温中健脾、益气止血之功。近年来，笔者通过不断的临床观察，认为“脾虚”应是溃疡病的最基本内因，治用健脾益气类药为主，不但能促进溃疡病的尽早修复与愈合，尚有利于防止溃疡病的复发，增强机体的抗病能力，临床疗效肯定。
　　慢性萎缩性胃炎
　　患者，男，52岁，2005年9月26日诊。
　　胃脘部反复胀痛5年，加重20天。现胃脘部饱胀感呈持续性，进食稍多或情绪波动后即加重。曾于2004年9月在某医院行胃镜检查示：慢性中度萎缩性胃炎伴不典型增生。用维酶素、吗丁啉、西沙必利等药治疗近1年，效不显。时下胃脘部胀痛，食后尤甚，伴神疲乏力，肢倦懒言，嗳气，纳差，便溏，舌淡，脉左弦右濡。证属中虚气滞。治宜补中健脾，理气和胃。方选自拟安中消痞汤，药用：炒党参18g，焦白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，柴胡6g，姜半夏12g，炒白芍10g，炒枳实10g，厚朴10g，荷叶6g，木香6g，莪术12g，石见穿12g。用药6剂，胃脘胀痛大减。本方加减调服30剂后，诸症悉除。改用香砂六君丸、胃复春服用3个月。半年后胃镜复查示：慢性浅表性胃炎，未见不典型增生。后随访3年无复发。
　　体会：慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”范畴。本病病机错综复杂，常易现虚实相兼证候，其病程较长。脾胃正气损伤，故脾胃虚弱为其本；胃气不和，气机失畅，升降失序，诸邪壅滞为其标。治疗该病笔者常选自拟安中消痞汤，药取四君子汤补气健脾助运，四逆散宽中理气和胃；伍以木香、半夏、厚朴、荷叶调理中焦气机，以除痞满；“久病必瘀”，在补气药中配以莪术行气、化瘀、消积，相须为用．补中有行，行中有补，相得益彰。西医学认为，萎缩性胃炎伴不典型增生、肠腺化生时与胃癌的发生尤为密切，属癌前病变。其多为诸邪久郁化毒，临床中可灵活选用白花蛇舌草、石见穿、半枝莲等解毒散结类药，以取截断扭转之疗效。通过多年临床观察，笔者认为，对于慢性萎缩性胃炎的治疗中医药有优势，值得我们深入研究。