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大柴胡汤临床应用治疗急腹症

2013年09月27日 16:44
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大柴胡汤是张仲景所创的表里双解名方,载于《金匮要略》中。组成:柴胡9克,黄芩9克,芍药9克,法半夏9克,枳实9克,大黄6克,大枣4枚,生姜12克。

  本方由小柴胡汤合小承气汤加减而来。前方为治少阳病主方,后方为治阳明病泻下之剂。方中柴胡、黄芩和解少阳;大黄、枳实泻阳明实热;配伍白芍、半夏清肝胆、和胃降浊以治呕逆不止;重用姜枣和胃止呕,调和营卫。诸药合用,共奏和解少阳、泻下阳明之功。

  大柴胡汤原以往来寒热、便秘腹痛、苔黄脉弦为辨证要点。后世发展了它的适应范围:如连日不大便,热盛烦躁、舌焦口渴、渴欲饮水、面赤、脉洪实,可加芒硝以泻热通便;若心下实痛,连于左胁,难于转侧,大便实者,加瓜蒌、青皮以清热行气;若发黄者,加茵陈蒿、黄柏以清热除湿退黄;若呕仍不止,加左金丸、姜竹茹以清热止呕。

  大柴胡汤除传统用于表里双解外,对急腹症的临床应用有以下几方面:

  1.急性胰腺炎用本方加减:柴胡、白芍、木香、延胡索、黄芩、胡黄连、大黄、芒硝。功能清热泻实,疏肝行气止痛。主治肝郁气滞,脾胃蕴热,腑实便结的急性胰腺炎的治疗。

  2.胃溃疡穿孔后腹腔感染用本方加减:柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、延胡索、白芍、大黄、木香、蒲公英、生甘草。功能和解表里,清泻热结。主治胃溃疡穿孔缓解后,腹腔感染。症见上腹及右下腹压痛、肠鸣、便燥、身热、脉数、舌苔黄等。

  3.胆道结石症用本方加减:金钱草、茵陈、郁金、枳壳、木香、生大黄,主治胆石症发作期,适宜于胆总管结石小于1厘米直径者,以及肝管结石,术后残留结石等。

  4.急性胆囊炎用本方加川楝子、延胡索、甘草。主治急性胆囊炎,症见胸胁疼痛、肝区触压痛,多伴有疼痛放射至右肩背、畏寒发热、恶心呕吐、腹肌紧张、巩膜黄染、口苦咽干、胆囊肿大或炎症有包块者。

  5.急慢性胰腺炎用本方加延胡索、赤芍、木香、丹皮。主治急慢性胰腺炎,症见上腹疼痛及局部压痛、恶心、呕吐、发热、舌苔黄厚干,脉弦滑等。

  6.胆道多种疾患用本方加延胡索、木香、青皮、茵陈、郁金、金钱草、枳壳等。主症常见上腹痛、发热、黄疸、呕吐、便秘、小便短赤、苔腻、脉弦等。

  以上均为水煎服,临床疗效好,对急腹症有少阳伴阳明腑实证者尤为适宜。

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