胆汁反流性胃炎中医属“胃脘痛”范围。近几年来，笔者在辨证的基础上，采用滋阴柔肝、升清降浊、调气养胃等方法治疗，颇获效验，现举例于下。
滋阴柔肝。降气和中
患者，女，35岁，2007年3月2 日初诊。有胃病史七八年，胃脘疼痛，多于空腹及午夜发作，嘈杂痞满，得食嘈减，然食后胃脘作胀，伴嗳气泛酸。10天前胃镜检查：幽门不圆整，开合欠佳，胃窦部黏膜增粗，充血、水肿显著，并见有小出血点，胆汁反流量较多，十二指肠黏膜充血，腹部B超检查正常。口干，苔薄黄腻，舌红中剥。证属肝胃不和，火郁化热伤阴，胃气失降。拟养阴柔肝、降气和胃之法。予．一贯煎、越鞠丸、左金丸、芍药甘草汤合方，处方：太子参20g，北沙参12g，石斛12g，白芍12g，川楝子10g，柴胡10g，甘草3g，苏梗15g，旋覆花10g(包煎)，延胡索12g，煅瓦楞子30g(先煎)，黄连6g，吴茱萸3g，越鞠丸10g。5剂。
二诊：胃脘痛已减，嘈杂痞满亦瘥，时有脘胀，嗳气较舒，腑气不爽，问H而行，肝胃初和，胃阴之伤未复，气机升降未调，苔薄黄腻，舌红中剥。仍以养阴柔肝方续进，更增通腑泄浊药，以调畅中焦气机。处方：太子参15g．沙参12g，石斛12g，白芍10g，甘草3g，川楝子10g，延胡索12g，枳壳6g，沉香6g，炒莱菔子12g，瓜萎仁10g，郁李10g。5剂。
三诊：药后胀痛已停，腑气亦爽，以养阴柔肝、降气和胃方药加减，连续服用2月余，胃痛消失，寐食俱调。停药后1个月胃镜检查：幽门开合佳，胃窦部黏膜轻度红白相问，未见水肿及出血点，未见胆汁反流。
按：胆汁反流性胃炎，按其症状表现属“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“泛酸”等范围。其临床表现虽然各有不同，但均系由脾胃气机升降失调所致，究其升降失调原因，除脾胃本身失调之外，与肝胆关系尤为密切。本例以空腹疼痛、嘈杂痞满、嗳气较舒、舌红苔薄黄等症为著，系肝气犯胃，导致胃气失调，胆汁得以反流，上逆为病。肝木之横逆为因，胃气失降为果，且肝体阴而用阳，肝气火郁，必化热伤阴，此时不可单用疏肝理气、辛香耗阴之品，而应以酸甘凉润，柔养肝胃之阴为治。一则疏肝理气止痛，二则甘平濡润清热，三则缓急定痛，疏不伤阴，滋不碍胃。初诊后胃脘疼痛明显改善，而腑气不畅，与前法增降气润肠炒莱菔子、瓜蒌仁、郁李仁，亦所谓“胃以降为和，阳明以通为用”之意。
健脾升清，降浊安胃
患者，男，40岁，2006年6月8日初诊。3个月前因黑便诊为上消化道出血，经对症止血治疗，出血控制后服用奥美拉唑、雷尼替丁等，但胃脘胀痛，且有重坠之感，少食则舒，大便溏薄，日行2～3次。1个月前胃镜检查：幽门不圆整，呈持续开放状态，幽窦部黏膜增厚，充血水肿较剧，局部有少许出血点，稠性黏液较多，伴中等量胆汁反流，球部黏膜稍充血，舌胖，苔薄，脉濡弦。能食少运，其病在脾。治从益气健脾，佐以降气和胃之法。予六君子汤加味。处方：党参10g，白术10g，甘草3g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，旋覆花1Og(包煎)，苏梗12g，枳壳10g，黄连6g，吴茱萸6g，术瓜6g，炙乌梅6g。5剂。
二诊：胃脘胀痛已减，惟大便溏薄，日行2次。原方加山药12g，炒扁豆10g。服用1个月后，胃脘胀痛已消，食后亦舒，大便已成形，日行1次。3个月后胃镜复查：幽门开合正常，未见胆汁反流，幽窦部出咀水肿消失。
按：脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，则中焦气机调畅。黄元御《长沙药解·卷一》云：“肝木之升缘于胃气之逆，胃之逆缘于中气之虚。”指出脾虚可致胃气失降，进而肝木之气横逆为病。本病知饥索食，知胃能受纳，而食后胃脘胀痛，少食则舒，显系脾运无权，而导致中焦升降失调，胃之通降功能失职，肝之余气得以侮土。《临证指南医案》云：“食则便溏，胃醒脾不运也。”《医方考》云：“胃主受纳，脾主消磨，故能纳而不能化者，责之脾虚。”说明能纳少运，其病在脾，见之临床，又有便溏、舌淡、脉濡细，佐以降浊和胃之旋覆花、苏梗、枳壳，冀其中焦运化有权，脾气得升、胃气得降。用乌梅、木瓜者。宗《内经》“肝苦急，以酸泻之”之意。二诊时，胃脘胀痛已减，惟大便溏薄，故加山药、扁豆，从六君转为参苓白术散意，处处以顾护脾胃着手，然亦不忘通调气机也。
调畅气机，胃降浊清
患者，女，49岁，2007年3月18口就诊。有胃痛史10余年，经常中上腹胀痛，每遇情绪波动则胀痛尤甚，不思饮食，伴嗳气矢气，得之较舒，间有嘈杂反酸，无黑便史。1年前胃镜检查：胃窦部黏膜充血水肿，胆汁中等量反流，诊为胆汁反流性胃炎。长期口服胃必治、奥美拉唑等。仍胃脘胀痛，谷食不思，食后脘胀，嗳气或矢气后则舒，间有泛酸嘈杂，舌淡胖，苔薄白，脉细弦。肝气犯胃，升降失调，治拟疏肝理气和胃为法。以四逆散为主方，处方：柴胡6g，枳壳10g，炒白芍10g，甘草3g，香附10g，延胡索10g，旋覆花10g(包煎)。
服药1月后，胀痛明显改善，知饥索食，食后亦舒，停药1周，又感胃脘胀痛隐隐，续以前方加减，2个月后诸症悉除。胃镜复查：未见胆汁反流，黏膜光整。
按：清·沈金鳌云：“胃痛邪干胃脘病也，惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也，故治胃痛多以疏肝理气为主。”本例胃脘胀多于痛，嗳气或矢气则舒，显系肝木侮土，气机郁滞，以致肝胃失调，胆汁得以反流于胃。《临证指南医案》云：“胃气上逆故病，即不上逆，但不通亦病。”方中柴胡善于疏肝升阳，枳壳破气而善降，升中有降，降中有升；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛，既可防柴胡、枳壳理气之耗伤阴血，又能缓急和营止痛，从而达到调畅脾胃气机、胃降浊清的目的。
