通降化痰汤治疗胃食管反流病56例

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease CERD)是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及食管以外的咽喉、气管等组织损害，是以反流性食管炎(reflux esophagitis)为基础的多器官、多系统性疾病。虽然在我国部分地区发病率仅为5．77％，但胃十二指肠内容物反流现象的发生几乎人人皆有，天天出现，只是没有严重的“烧心”症状而不被患者自己重视或治疗。本病临床治疗方法较多，但反复者亦多，且中医治疗与系统观察者少。本文以“自拟通降化痰汤”治疗观察，取得较好疗效，现分析总结如下：

    l临床资料

    1．1病例选择所有病例均符合如下条件：①临床上有典型的反酸、烧心、胸骨后或心窝部灼痛症状；②经专科医生和特异性检查排除心血管、胸膜等其他脏器疾病。③食管炎形态学病经内窥镜下诊断。④符合1992年全国消化内镜学会制订的标准。Hetzel内窥镜下将食管炎分级：0级：正常； I级：食管黏膜炎性红斑；Ⅱ级：食管远端5 em，黏膜表面糜烂10％；Ⅲ级：糜烂面在10％一50％；Ⅳ级：糜烂面>50％。临床I级以上列为观察病例。    

    1．2一般资料观察病例共112例，均为门诊病人。随机分为2组：治疗组56例，男36例，女20例；年龄20—68岁，平均40岁；病程l～5年，平均3．4年。对照组56例，男34例，女22例；年龄22—65岁，平均39岁，病程2—5年，平均3．4年。两组性别、年龄、病情及病程等资料统计学处理差异无统计学意义(P>0．05)具有可比性。

    2治疗方法

    2．1治疗组口服自拟通降化痰汤，药物组成：法半夏、莱菔子、苏梗、佛手、瓜蒌、浙贝、白术、茯苓各10 g，黄连6 g，吴茱萸3 g，炙甘草5 g。呕吐甚者，加代赭石20 g(先煎)，旋覆花10 g(包煎)；便秘者，加生大黄6 g(后下)，枳实10 g；疼痛甚者，加元胡10 g，三七粉3 g(冲服)；肝火盛者，加丹皮、栀子；阴伤者，加百合10 g，石斛10 g；Barret食管者，加白花蛇舌草15 g，山慈菇10 g。分早晚饭前温服，1剂／d。同时禁生、冷、酸、辣刺激性饮食并忌烟酒。30 d为1疗程。停药1 w内复查胃镜。

    2．2对照组服用吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)10 mg，3次／d，雷尼替丁胶囊(上海旭东海普药业有限公司生产)150 mg，2 7欠／d，禁忌同前。30 d为l疗程。停药1 w内复查胃镜。3疗效标准与治疗效果

    3．1  疗效标准(自拟)  显效：临床症状体征消失，内窥镜检查食管炎治愈，Hetzel为0级。有效：临床症状体征减轻或部分改善，内窥镜检查糜烂面由Ⅱ级转为I级，或Ⅲ、Ⅳ级转为I、Ⅱ级。无效：临床症状体征、内窥镜检查均无改善。

    3．2治疗结果治疗组显效30例(53．6％)，有效19例(33．9％)，无效7例(12．5％)，总有效率(87．5％)；对照组显现25例(44．6％)，有效18例(32．2％)，无效13例(23．2％)，总有效率(76．8％)。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P
    4讨论

    胃食管反流病发病率发病率为仅为5．77％，而且“是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80％和90％”，确有发展为Barret食管和食管癌的风险，成为严重影响人们生活质量的消化系统疾病之一，并成为热点研究的疾病。祖国医学并无此病称谓，但却涵盖于“噎膈”、“吐酸”、“胸痹”等证候。多因饮食不节，恣食辛辣、烧烤、煎炒油炸食物，或暴饮暴食、过烫过酸、过碱霉腐、或嗜烟酒，导致食湿内停，抖动胃腑，失于和降而发病；亦因忧思恼怒，久郁伤肝，肝气不疏，横逆犯胃，致使脾胃升降失调。本病因在胃，病在食管，食管属胃系，为胃气所主，故重点在胃。治疗予以和胃化痰、行气降逆为主，辅以清热祛湿。自拟通降化痰汤，方中法半夏、莱菔子燥湿化痰、降逆止呕，是降逆止呕之要药；佛手、苏梗疏肝理气，助以上两味药物调理中焦气机，以达和胃降逆之用；白术、茯苓健脾祛湿，黄连苦寒降泻湿热，吴茱萸疏肝下气，瓜蒂宽胸散结，浙贝清热化痰；甘草补脾益气，缓急止痛，与白术同用，有固本之功。诸药合用有和胃降逆、行气祛湿化痰清热之功，切中其病理机制，故临床效果较好。现代医学认为，该病主要是因食管下括约肌压力(LESP)下降、胃酸等反流物对食管粘膜的损伤、胃排空延迟等因素有关。因此，对其内科药物治疗主要集中在抑制胃酸分泌、提高LESP、调节食管胃动力、粘膜保护等方面。但疗效不够满意，且副作用多，停药后易复发；价格较贵，长期服用患者难以接受。中医疗效研究方面亦有以“沙棘油进行胃粘膜覆盖、调节机能失调”为法进行治疗者。但据我们临床观察体会，通降化痰汤治疗胃食管反流病，能够体现降、通、行、和、清等相结合的原则，非常切合病机，与现代医学临床治疗研究结论不谋而合，非常值得推广。