糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGp)是糖尿病在消化系统常见的慢性并发症之-，出现以胃排空延迟为主要特征的临床症候群，如早饱、餐后饱胀、食欲减退、嗳气、上腹痛、恶心呕吐。其影响血糖的控制，使糖尿病诸多并发症发生、发展和加重。笔者 2003-04～2007-08采用健脾丸合丹参饮加减治疗本病，取得满意疗效。现报告如下。
1临床资料
1.1-般资料共观察治疗120例，均为我院门诊及住院的2型糖尿病患者。随机分为两组，治疗组60例，男性27例，女性33例；年龄42～72岁，平均53.1岁；病程7-30年，平均(15.8±5.6)年；对照组60例，男性28例，女性32例，年龄4l～73岁，平均53.6岁；病程6～29年，平均(15.9±6.1)年。两组资料经统计学处理，差异无显著意义(P>0.05)。
1.2诊断标准依据l999年WH0专家咨询报告中糖尿病的诊断标准…，并符合糖尿病胃轻瘫(DGp)的诊断标准性。
2治疗方法
2.1 治疗方法所有病例原控制血糖用药不变。治疗组采用健脾丸合丹参饮加减，用药如下：黄芪20g、党参20g、白术15g、茯苓10g、佩兰10g、陈皮6g、砂仁6g、半夏l0g、丹参20g、木香log,檀香6g、生山楂l2g、鸡内金l2g、焦六神曲12g，每日1剂，水煎分服。对照组采用枸橼酸莫沙比利(江苏豪森药业股份有限公司生产)，每次5mg，每日3次，饭前服用。服药4周为l疗程，共观察l个疗程，疗程结束后评定疗效，检测安全性及不良反应发生情况，并进行跟踪随访6个月。
2.2观察指标治疗前后胃蠕动及排空时间测定，以上消化道x线钡餐造影显示时间为准。治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(P2BG)，采用葡萄糖氧化酶法测定。中医症候积分及疗效观察。
2.3单项症状积分法参照《莫沙比例治疗功能性消化不良多中心双盲对照研究>方法。
2.4统计方法计量资料采用t检验，计数资料用)检验，等级资料用Ridit分析。
3结果
3.1疗效标准 胃蠕动及排空疗效标准：显效：胃蠕动正常，胃排空时间正常小于4小时。有效：胃蠕动较前增强，胃排空时间缩短，排空时间为4-6小时。无效：胃蠕动，胃排空时间无明显改善，排空时间大于6小时。总疗效标准：显效：减分>率70％；有效：减分率70％～30％；无效：减分率<30％。中医症状疗效标准：显效：原有症状消失；有效：原有症状改善2级；进步：原有症状改善I级；无效：原有症状无改善或原有症状加重。
3.2两组总疗效比较见表1。
表1 两组总疗效比较[n(％)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效(％)
治疗组 60 42(70.O) 15(25.0) 3(5.0) 95.0
对照组 60 31(51.6) 12(18.3) 17(28.3) 71.7
与对照组比较*P<0.05(下同)
3.3两组症状疗效比较见表2。
表2 两组症状疗效比较(n)
症状 治疗组 对照组
_____________________________ _____________________________________
n 显效 有效 进步 无效 有效率% n 显效 有效进步 无效 有效率%
餐后饱胀 42 26 14 2 0 95.2 40 18 12 8 2 75.0
暖气 30 17 11 2 0 93.3 32 12 10 8 2 68.8
上腹痛 24 12 10 1 1 91.7 24 11 6 4 3 70.8
恶心 38 20 15 2 1 92.1 34 20 4 6 4 70.6
与对照组比较*P<0.05
3.4两组胃蠕动及排空疗效比较见表3。
表3 两组胃蠕动及胃排空疗效比较[n(％)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效(％)
治疗组 60 38(63.3) 18(30.O) 4(3.3) 93.3
对照组 60 25(41.6) 20(33.3) 15(25) 75.0
3.5两组治疗前后血糖比较见表4。
表4 两组治疗前后血糖比较(x±s，mmol/L)
空腹血糖 餐后2h血糖
组别 n _____________________ ___________________
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 60 6.86±0.75 5.53±0.62 9.93±1.13 7.64±1.06
对照组 60 6.84±0.81 6.71±O.59 9.95±1.14 9.56±1.13
本组治疗前后比较*P<0.05；疗后组问比较△P<0.05
3.6安全性、不良反应治疗组治疗前后血尿便常规及肝肾功能均未见异常，对照组服药后出现ALT、AST上升1例，余未见异常。治疗组出现腹泻2例，不良反应发生率3.33％，对照组腹泻4例，口干2例，不良反应发生率11.6％。
3.7随访结果两组患者治疗后，跟踪随访6个月，治疗组与对照组复发率分别为11.6％和38.31％，经统计学处理治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。
4体会
糖尿病性胃轻瘫是由糖尿病引起的胃动力障碍性疾病，属于糖尿病周围神经病变的范畴，其发病机制目前尚不十分清楚。属中医“痞满”、“呕吐”、“胃痞”的范畴。其病因病机与糖尿病的病机有着密切的联系。糖尿病日久，脾虚失运是DGp发生的根本原因。所以在治疗上我们采用益气健脾化湿、活血化瘀消食为主要治法。方用健脾丸合丹参饮加减。方中取大剂量黄芪大补脾胃之气，党参鼓舞清阳、振动中气，两者相伍则脾旺运化有力，以行健脾益气之功而为君药。白术补益脾胃、散湿除痹、消食助运；茯苓健脾渗湿；山药补脾气、益脾阴，兼有涩性；佩兰芳香悦脾、化湿醒脾。四者互助补脾渗湿、悦脾醒脾，除胃肠陈腐之气而为臣药。陈皮理气调中；半夏开胃健脾、消痞散积；陈皮配半夏能增强理气燥湿化痰之功；丹参以通为用，祛瘀新生；木香辛散温通，能调中宣滞行气助运；丹参配木香既能活血祛瘀，又能行气助运：檀香能利膈宽胸、调中和胃、行气止痛；砂仁理气和胃；檀香配砂仁起行气宽中止痛之效；生山楂消食化积、活血散瘀；鸡内金运脾健胃、消食化坚；焦六神曲消食和胃，化水谷宿食、癞结积滞，以上共为佐使药。本方集益气健脾化湿、活血化瘀消食于-炉，标本兼治，切合病机。现代药理证实。方中诸药有促进胰岛素分泌，解除胃肠平滑肌痉挛，增加胃肠蠕动，加速胃排空，促进胃动力作用，故配伍应用疗效显著。并且安全性好，不良反应发生率少，复发率较低，是-种很好的治疗DGp的方法。同时明显降低空腹与餐后2小时血糖，提示本方具有改善胰岛索抵抗，促进胰岛素分泌作用。这可能与胃肠动力功能增强，消化吸收趋于规律有-定的关系。本方不仅能够缓解糖尿病胃轻瘫患者的临床症状，同时对抑制血糖亦有-定的帮助，值得临床推广应用。
