随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，工作压力的加大，脾胃病早已成为人类常见病、多发病之一，它的发生多与外感寒邪、饮食不节、情志因素、素体脾胃虚弱等密切相关，而其中情志因素已成为不可忽视的重要致病因素。笔者在跟随导师龚占悦教授诊病过程中，发现情志因素在脾胃病的发生、发展、治疗过程中起着尤为重要的作用。故笔者认为有必要探讨情志因素与脾胃病的关系，从而指导临床治疗，发挥中医药治疗脾胃病的优势与特色。
1情志因素与脾胃的相关性
《内经》认为人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志，正常情况下，这七种情志对人体维持正常生理活动起着协调作用。如喜能使气血畅达，营卫通利，心气舒畅，怒为发泄之志，有助于肝气疏泄条达，思则心有所存，神有所归，但如果遭受突然强烈或是反复持久而不良的精神刺激，超过个体的耐受能力则可引起紧张状态，情绪骚扰，内伤脏腑，发生精神及躯体疾病。《医醇塍义》说“夫喜怒忧思悲恐惊，人人共有之境。若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，是即喜怒哀乐发而皆中节也。此天下之至和，尚何伤之有?惟未事而先意将迎，既去而尚多留恋，则不在喜怒忧思之境中，而此心无复有坦荡之日，虽欲不伤，庸可得乎?”说明情志活动乃人之常情，调摄适度，并不伤人。反之，长期持续的忧愁思虑或暴喜大怒，便将内伤脏腑。
《素问·天元纪大论》日：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”说明情志活动和脏腑气血密切相关。情志活动的产生必须以五脏精气作为物质基础，情志活动是各脏腑功能活动的一种表现。五脏藏精化气生神，神接受客观事物的刺激而产生各种功能活动，神动于内，情现于外，这便是五脏主五神产生情志活动的全过程。《素问·阴阳应象大论》日：“肝在志为怒——怒伤肝；心在志为喜——喜伤心；脾在志为思——思伤脾；肺在志为忧——忧伤肺；肾在志为恐——恐伤。肾。”不同的情志变化对脏腑有不同的影响；反过来，脏腑气血的变化，也会影响情志的变化。
脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾主运化，主升清，胃主受纳，主降浊。脾气升，则水谷之精微得以输布以营养周身；胃气降，则水谷及糟粕才得以下行，故《临证指南医案》说“脾宜升则健，胃宜降则和。”《素问·八正神明论》云“血气者，人之神。”气血充足，运行畅达，则神清气爽，情志调畅，而气血的充足及运行正常与否，与脾胃的功能是休戚相关的。《灵枢·决气》说，“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。故神者，水谷之精气也。”可见饮食充足同时机体气化功能正常，便能很好地将其转化为精气，化生为血而濡养于神，于是人的神气充沛，生机勃勃。
脾在志为思，思即思考、思虑，是人的精神意识思维活动的一种状态。如《灵枢·本神》说：“因志而存变谓之思”。思，虽为脾之志，但与心主神明有关，因为“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”(《类经》)。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度，所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的是影响气的正常运行，导致气滞和气结，所以《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”思虑过度，气结于中，脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力，头目眩晕，不思饮食，脘腹胀闷，泄泻等症；思虑劳神过度，常损伤心脾，导致心脾气血两虚，出现心悸，失眠，眩晕，健忘，面色萎黄无华，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力等症；思虑过度，气机郁结阻滞，脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现纳呆、脘胀等症，进而聚湿生痰而生它病。反之，脾胃功能失常亦会影响情志活动。脾为气血生化之源，神赖气血的奉养而精明，气血亏乏则不能滋养神明。如心脾不足，肾精虚衰，脑失所养，可致心悸失眠，神情恍惚，健忘，郁证；虚则清阳不升，气陷于下，血不上达，可致厥证、癫、痫、痴呆等等。脾胃主升清降浊功能，若素多痰湿，或饮食不节，恣食高梁厚味，则中焦失于斡旋，脾胃失于健运，痰浊停滞中焦，脾不能升清降浊，痰浊蒙闭清阳，神失清灵，则可出现记忆减退，头昏神蒙，不寐心烦，癫、痫、痴呆等病证。若饱食太过，食停中脘，气机受阻，壅塞清窍，则可致突然昏厥，不省人事，或狂言乱语，情志错乱等病症。脾虚不能运化水湿，则水湿易聚而生痰浊。痰在情志致病中是极其重要的致病因素。如癫、痫、狂、神昏、痴呆、惊恐、健忘、嗜睡或不寐等，这些皆与痰邪为病、神舍不清有关。
肝主疏泄，其生理特点主升，主动，调畅全身气机，推动血和 津液运行，使周身气血调和，经脉通利，脏腑功能和调，人自然神清气爽，心情愉悦，故肝具有调畅情志的作用。若肝的疏泄功能减退，则肝气郁结，心情易于抑郁；若肝的升泄太过，阳气升腾而上，则心情易于急躁，这是肝的疏泄功能对情志的影响。反之，在反复持久的情志异常情况下，亦会影响肝的疏泄功能，如“怒则伤肝”，而肝病最先传脾土。若郁怒伤肝，肝失疏泄，导致脾失健运，气机升降失常，从而引起“肝脾不和”病理表现，可见精神抑郁，胸胁胀满，腹胀腹痛，泄泻便溏等症。
综上所述，情志因素与脾、胃、心、肝之间相互关系尤为密切，心调控人的情志活动，肝调畅人的情志活动，脾胃乃气机之枢，可以调衡情志活动。然而脾胃也是最易受情志所累的脏器之一，故情志因素是引起脾胃病的常见也是重要的病因。
2情志因素致脾胃病的辨证论治
2．1肝气犯胃型 此型患者平素急躁易怒，或情志抑郁不舒，每因情志不和而发胃脘胀闷攻撑作痛，脘痛连胁嗳气频繁，大便不畅，苔多薄白，脉沉弦。肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛。胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气。气滞肠道传导失常，故大便不畅。如情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而作痛。病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白。病在里而属肝主痛，故见脉沉弦。诊病时要详问是否有情志不遂，或精神刺激的病史。治宜疏肝理气为主。方用柴胡疏肝散加味，方中柴胡，芍药，川芎，香附疏肝解郁；陈皮，枳壳，甘草理气和中，共奏理气止痛之功。若疼痛较甚者，可加川楝子，元胡以加强利气止痛，并可加入郁金、绿萼梅、白蒺藜以增强疏肝理气之功；可选加郁金、青皮、木香等以加强理气解郁之效；暧气较频者，可加沉香、旋复花以顺气降逆。若平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，治以抑肝扶脾，痛泻要方为主，方中自术健脾补虚；白芍养血柔肝；陈皮理气醒脾；防风升清止泻。
2．2脾虚肝郁型 此型患者平素工作压力大，思虑过度，“思则伤脾”“思则气结”，日久易导致脾虚。脾虚运化无力，则气血生化无源，肝体失养。肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝阴不足，则肝阳偏亢，疏泄失常，气机不畅，肝气郁结。另外，土虚木乘，脾虚则肝气更易乘犯之。临床常见：患者性情忧郁，神疲食少，倦怠懒言，口燥咽干，胁肋胀痛，头痛目眩，大便溏泄，舌淡有齿痕，苔薄白，脉弦细而弱。治宜疏肝解郁，健脾和营，方用逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁；白芍养血柔肝；当归芳香以行气，味甘而缓急；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有活血止痛之功；生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡散肝郁而生之热。肝郁日久化热生火，表现为烦躁易怒，目赤目涩，舌边尖红苔黄腻，脉弦数，逍遥散中加丹皮，栀子，黄芩以加强清肝泻火之力。病久入络人血，可见胁肋刺痛，部位固定不移，入夜痛甚。脾主统血，肝主藏血，脾虚肝郁亦可见大便色黑等出血之象，逍遥散中宜去薄荷，加入生蒲黄，炒五灵脂，制香附以活血止血。仅见血淤之证，而无出血者，则亦可加入三七粉，桃仁，红花以活血化瘀。
2．3肝胃郁热型 肝体阴而用阳，情志因素长期刺激导致肝气郁结，而久化热，邪热犯胃，则为胃脘灼痛，痛势急迫。肝胃郁热，逆 而上冲，则烦躁易怒，泛酸嘈杂。肝胆互为表里．肝热夹胆火卜乘，则口苦口干，舌红苔黄此为里热之象，脉见弦数乃肝胃郁热之征。治宜疏肝泄热和胃，方用化肝煎加减。方中陈皮、青皮理气；芍药敛肝；丹皮、山栀清肝泄热。可加左金丸辛开苦降，重用黄连苦以清火，稍佐吴萸辛以散郁，郁散则火随之得泄。若泛酸较重者，可加入乌贼骨、瓦楞子制酸之药。内热最易伤阴，此时投药慎用香燥，可选加香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。
2·4心脾两虚型 此型患者多因思虑过度，不仅暗耗心血，且影响脾胃功能，或因素体脾胃虚弱，运化失职，则气血生化无源，导致血虚而心无所主。表现为面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，神疲乏力，或见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，舌质淡嫩，脉细弱。治以益气补血，健脾养心，方用归脾汤加减。方中以人参、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。若脘闷纳呆，苔滑腻者，可加半夏、陈皮、茯苓、厚朴等以健脾理气化痰。若心血不足者，可加熟地、白芍、阿胶以养心血。
3典型病例
3·l病例1 女，22岁，学生。因胃痛不适15 d于2005-04-17来门诊就诊。症见胃脘胀痛，痛引两胁，嗳气频繁，大便不畅，食少，偶有恶心呕吐，舌淡红苔白干少津，脉沉弦，情志不舒时症状加重。追问患者本次发病缘由得知，半月前与舍友闹矛盾，当日未进食，后胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，善太息，平素属情志易于抑郁型。中医诊断：胃痛(肝气犯胃型)；西医诊断：慢性胃窦炎(胃镜示)。治以疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散合平胃散加减：柴胡15 g，自芍15 g，川芎15 g，苍术20 g，厚朴15 g，陈皮15 g，甘草10 g，砂仁15 g，香附20 g，元胡20 g，灵脂20 g，高良姜10 g，槟榔片15 g，枳壳15 g，半夏15 g，竹茹10 g，山药20 g，神曲20 g，山楂15 g。嘱患者要保持心情开朗，规律饮食。服用5剂后患者诸症皆除，心情愉悦。
3·2病例2 男，27岁，教师。脘中饥嘈，时作时止，得食暂止，食已复嘈，甚则脘腹隐痛，食少纳呆，神疲乏力，健忘，喜温喜按，大便不调，伴经常失眠，多梦易醒，心悸，于2005-06-19来门诊就诊，舌淡苔白厚腻，脉细弱，每因忧思劳累过度上述症状加重，平素有烟酒嗜好。中医诊断：嘈杂(心脾两虚型)；西医诊断：胃肠植物神经症。治以益气补血，健脾养心。方用归脾汤加减：党参20 g，黄芪30 g，白术20 g，当归15 g，甘草10 g，茯神15 g，远志15g，酸枣仁30 g，木香10 g，龙眼肉15 g，龙骨40 g，牡蛎40 g，石菖蒲15 g，合欢花15 g，夜交藤20 g，半夏15 g。7剂后患者诸症明显减轻，嘱患者注意饮食起居规律，调畅情志，多做运动。
4小结
脾胃与情志因素关系密切，互相影响，正如李东垣所说“治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞，或生欢欣，或逢喜事…或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣。盖胃中元气得舒伸也。”在治疗脾胃病时，一定要重视调肝养心安神，以调节情志，舒畅气机，从而使脾胃升降有序，气血生化运行如常，病自祛矣。同时医者要针对病人的不同心理特点和情绪状态，给予不同的心理调适，逐步消除精神紧张和心理应激因素，保持乐观自信，以避免脾胃病的再度发生。
